一般演題　片頭痛3

抑うつを伴う慢性一次性頭痛に対するデュロキセチン（サインバルタ）の効果

デュロキセチンはアミトリプチン同様5HT、NAともに賦活する
6例で検討
抑うつ不安不眠が改善
頭痛も改善

・抗うつ剤の痛みに効く3つの機序
抗うつ作用による痛みの閾値の上昇
5HT、NAが関与する下行疼痛抑制系の機能改善
片頭痛での5HT枯渇の改善

セロトニン系（5HT）、NA系両方にSNRIは作用し、しかもアミトリプチンのように心毒性もないので安全だ

サインバルタは認知症学会でも、パーキンソンのすくみ足の治療に効果ありと紹介された今注目のSNRIである

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難治性慢性片頭痛における非定型抗精神病薬治療の検討

ドパミンと片頭痛の関連
ドパミンが片頭痛発生機序に関係している

• あくび、悪心・嘔吐、低血圧、など片頭痛徴候はドパミン刺激にもとずく
• 片頭痛患者はドパミン作動薬に過敏
• 換言すればドパミン拮抗薬は片頭痛治療たりうる
• 前兆をともなう片頭痛にドパミン遺伝子変異が指摘されている

オランザピン（ジプレキサ）Group4に記載診療ガイドライン2013
三環系抗うつ薬に似たプロファイル
D2遮断（ドパミンD2受容体と前兆を伴う片頭痛の間に有意の関連あり）とともに5HT遮断作用もある

10台で特に効果
45％で効果
MOHあってもなくても約半数で効果
D2遮断

• ドパミンの興奮を抑える
• 側坐核の報酬系を抑える
• 、、、

血糖値上昇に注意

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メイヨークリニックでの統合的医療

重度の慢性片頭痛CM患者

バイオフィードバック
リラックスできる呼吸を学ぶ
アプリで継続

CBT

理学療法
マッケンジー法
ヨガ

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小児片頭痛に対するトリプタンの有効性と満足度

3歳から15歳
478例
30kg越えると1Tそれまで反粒
いろんなトリプタンが安全に使えるようだ

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若年性片頭痛性脳梗塞でのトリプタン使用

44F
前兆を伴う片頭痛
小脳梗塞
血管はきれい
トリプタンが使えず困る
卵円孔開存による奇異性脳梗塞で、動脈硬化がなければトリプタンが使える？

一般演題　片頭痛4

CMとレプチン

プロプタノロールがレプチンを抑え、CSDをおさえて頭痛をよくするかもしれない
動物実験でのデータ

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抗痙攣剤の片頭痛予防経験

レベチラセタムで効果
ラモトリギンは文献では陰性

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片頭痛予防薬の長期的評価

慢性化対策
MOH予防

予防薬ためす順番？

3年以上の39例で後ろ向き検討
頭痛長い人が多い初診前平均19年
生き残った薬は？
デパケン
アミノトリプチン

しかし、改善したからやめたのでは？
中途半端な演題

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セレニカRの前向き研究実態

1072例77％前兆なし
片頭痛日数平均10日
400～600mg投与

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その有用性

片頭痛日数は43％減少
副作用発現のリスク因子はなし
有効性には（減少しやすいのは）もともと頭痛多い前兆がある例により有用
逆にトリプタン使用が多い精神疾患随伴症状あると効きにくい

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