日本神経学会学術大会　2014年速報（2日目）

めまいを理解し治療する

まずはめまいの鑑別診断

末梢性（圧倒的に多い）か中枢性か？

中枢性は、ほとんどほかの神経症候を伴う。麻痺、構語障害、感覚障害、体幹失調。
それに対し、末梢性めまいは、めまい単独、ないしは聴力低下を伴うだけ。
末梢性めまいの眼振には特徴がある。

中枢性めまい
脳幹梗塞　わかりにくいときもあるが、めまい以外のほかの神経症候を探す

小脳出血
虫部からが多いので、体幹失調が出やすい
末梢性だとなんとか歩けるが、中枢性だと深部感覚などもやられているので、立てないことが多い

脳幹・小脳上部と違い、小脳下部では、麻痺などは出ない
めまい以外の神経障害で鑑別　歩行不能　麻痺もないのに

VBI　VBA系のTIA
他の症状なかったか？　特に構音障害を問診
本人からは、めまい以外のことは言わないことが多い

鑑別
まず、脳卒中を探す　神経症候　体幹失調
次に、末梢性めまいの眼振を探す　３つ
まぎらわしいときは、くわしく神経症候を診察
あとは画像検査を

めまいの治療

・BPPVに対する耳石置換法はエヴィデンスがある
エプリ法　1回で治る
セモント法　自宅でできる
見よう見まねでもできる
フレンツェル眼鏡をかけているとき、患者さんは目が見えないので、それだけは注意
ブランドーダロフ　エクササイズ　（体操）　これは何回もやると治るかも

・前庭神経炎
　自然に治る
　急性期は対症療法　長期はダメ
　あとは運動

・慢性期のめまい
　血流改善薬

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